Chirurgiczne metody leczenia stulejki

Mianem stulejki (z ang. phimosis) określa się brak możliwości odprowadzenia napletka poza żołądź. U dzieci, odwrotnie niż w przypadku dorosłych, obecność stulejki zwykle nie jest związana z żadnym poważnym problemem (tzw. stulejka fizjologiczna), i - poza odpowiednimi zabiegami higienicznymi - nie wymaga interwencji lekarza. U dorosłych mężczyzn, stulejka zwykle związana jest z przewlekłymi procesami zapalnymi. W ich wyniku powstają zrosty napletka, czyli zniekształcenie i usztywnienie, które uniemożliwiają odprowadzenie go poza żołądź. Wedle danych, prezentowanych na łamach Canadian Family Physician, tylko 1% chłopców w wieku 16 lat będzie miało taki problem. Jednak inne źródła, jak The Journal of Dematologic Surgery and Oncology wskazują, że nawet połowa nastolatków i dorosłych ma problemy z częściowym, lub całkowitym odprowadzeniem napletka. 

Chirurgiczne leczenie stulejki za pomocą zabiegu obrzezania chroni przed nawrotem problemu, oraz jego komplikacjami. Dzięki swojej skuteczności i prostocie zabieg ten jest techniką preferowaną przez chirurgów, a jego różne rodzaje są związane z odmiennym, końcowy efektem estetycznym. Szacuje się, że 1 na 6 mężczyzn na całym świecie w którymś momencie życia zostanie obrzezanych, stąd zabieg ten można uznawać za bardzo często wykonywany. 

Operacyjne leczenie stulejki - obrzezanie czy plastyka napletka?

Obrzezanie jest tradycyjną, a zarazem najczęściej wybieraną metodą leczenia stulejki. Istnieją cztery rodzaje obrzezania, które polegają na usunięciu różnej ilości skóry napletka, oraz jego blaszki zewnętrznej i zewnętrznej. Rozwiązaniem dla mężczyzn, którzy pragną zachować całkowicie funkcje penisa, a jednocześnie pozwalającym na zminimalizowanie ryzyka komplikacji, jest metoda "low and loose". Wycinana jest tylko niewielka część skóry, oraz wewnętrzna blaszka napletka. Blizna po zabiegu zlokalizowana jest w pobliżu żołędzia, i nie jest bardzo widoczna, ponieważ częściowo pokrywają ją luźne fałdy skóry. Przeciwieństwem tego rodzaju obrzezania jest zabieg typu "high and tight". Wycięta jest zewnętrzna blaszka napletka, a skóra jest bardziej napięta. Nie powoduje to jednak dyskomfortu nawet, gdy członek jest w trakcie wzwodu. Zabieg obrzezania może być bardzo bolesny, ze względu na silne unerwienie okolicy genitaliów. Dlatego niewielu mężczyzn decyduje się na znieczulenie miejscowe, i operacja zwykle przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym.

Alternatywną metodą chirurgicznego leczenia stulejki jest plastyka napletka (z ang. preputioplasty). Pozwala ona na zachowanie napletka. Chociaż początkowe doświadczenia z tą metodą nie dawały obiecujących i trwałych wyników, ewolucja techniki  preputioplastyki spowodowała, że dzisiaj może on stanowić skuteczną alternatywę dla obrzezania. Opublikowany w 2016r. artykuł, obrazujący doświadczenia francuskich chirurgów pokazuje, że ta metoda nie tylko daje doskonałe efekty kosmetyczne, ale jej stosowanie nie wiązało się z nawrotami problemu u 90% pacjentów u których wykonano zabieg. Wyniki ankiety, przeprowadzonej wśród pacjentów, opublikowane na łamach Urology ujawniają, że blisko 3/4 pacjentów było bardzo zadowolonych z rezultatu zabiegu, i podobna liczba osób poleciłaby go znajomym z tym samym problemem.

Inną metodą dla mężczyzn, którzy chcą uniknąć klasycznego obrzezania, jest użycie urządzenia "Shang Ring". Technologia została opracowana w Chinach, gdzie problem stulejki jest znacznie częstszy niż w naszych warunkach. Metoda ta jest mniej bolesna, nie wymaga zakładania szwów i opatrunków, a krwawienie jest minimalne. W 2015 r. metoda ta została zatwierdzona przez WHO, jednak nie jest obecnie dostępna w Polsce.

Bibliografia: Malone, Padraig, and Henrik Steinbrecher. "Medical aspects of male circumcision." BMJ: British Medical Journal 335.7631 (2007): 1206. McGregor, Thomas B., John G. Pike, and Michael P. Leonard. "Pathologic and physiologic phimosis Approach to the phimotic foreskin." Canadian Family Physician 53.3 (2007): 445-448. OHJIMI, TOSHIHIDE, and Hiroyuki Ohjimi. "Special surgical techniques for relief of phimosis." The Journal of dermatologic surgery and oncology 7.4 (1981): 326-330. Binet, A., C. François-Fiquet, and M. A. Bouche-Pillon. "[Review of clinical experience for a new preputioplasty technique as circumcision alternative.]."Annales de chirurgie plastique et esthetique. 2015.