Co to jest irydotomia laserowa?

W zależności od postaci wyróżnić możemy jaskrę pierwotną i wtórną , a także jaskrę otwartego kąta przesączania i jaskrę zamykającego się kąta. 

Ciecz wodnista jest płynem, który wypełnia tylną i przednią komorę gałki ocznej. Jest ona produkowana przez wyrostki rzęskowego ciała rzęskowego do komory tylnej oka, skąd przepływa przez otwór w tęczówce (źrenicę) do komory przedniej oka. W następnym etapie przez tzw. kąt przesączania, zwany również kątem tęczówkowo-rogówkowym nadmiar cieczy wodnistej jest odprowadzany z gałki ocznej do krążenia systemowego. Zaburzenia w krążeniu cieczy wodnistej w obrębie gałki ocznej mogą stanowić przyczynę rozwoju jaskry z zamkniętym kątem przesączania. 

Irydotomia laserowa - co to za zabieg?

W leczeniu jaskry zastosowanie znajdują zarówno metody zachowawcze, jak i zabiegowe. Jedną z małoinwazyjnych metod leczniczych, stosowanych w jaskrze z zamkniętym kątem przesączania, jest przeprowadzenie zabiegu irydotomii laserowej.

Irydotomia laserowa polega najogólniej na wytworzeniu przy użyciu energii lasera otworu w obwodowej części tęczówki. Pozwala to na uzyskanie alternatywnej drogi przepływu i krążenia cieczy wodnistej oka z jej komory tylnej do przedniej. Zabiegowe wytworzenie nowej drogi przepływu zapobiega nadmiernemu wzrostowi ciśnienia wewnątrz gałki ocznej, co sprawia, że zmniejsza się ryzyko uszkodzenia nerwu wzrokowego i rozwoju jaskry. Najlepszy efekt korekcji uzyskuje się w sytuacji, kiedy to możliwe jest doprowadzenie do wyrównania się ciśnień w obu komorach gałki ocznej. Wynikiem tego procesu jest pogłębienie się wymiarów komory przedniej oka i otwarcie kąta przesączania na znacznym lub nawet całym obwodzie gałki ocznej, co znacznie ułatwia odpływ cieczy wodnistej z oka.

W irydotomii laserowej zastosowanie znajdują lasery argonowe i neodymowe YAG. Najczęściej jednak zabieg przeprowadza się przy pomocy lasera neodymowego Nd:YAG, o długości fali 1064nm. Skoncentrowana energia lasera powoduje fotodysrupcję tkanek, czyli ich miejscowe przecięcie i zniszczenie.

Zabiegi irydotomii laserowej przeprowadzane są najczęściej w znieczuleniu miejscowym. Przed przystąpieniem do zabiegu podaje się miejscowo, do worka spojówkowego pacjenta, leki obniżające ciśnienie wewątrzgałkowe np. pilokarpinę. Całość procedury rzadko przekracza parędziesiąt minut, a po przeprowadzonym leczeniu pacjent może powrócić do swoich dotychczasowych zajęć. Wymaga podczas zabiegu precyzja sprawia, że pacjent powinien dokładnie stosować się do poleceń lekarza. Nawet niewielkiego stopnia niespodziewane ruchu głową w trakcie procedury mogą stać się przyczyną rozwoju powikłań w postaci np. uszkodzenia tkanek gałki ocznej.

Przed podjęciem ostatecznej decyzji o przeprowadzeniu zabiegu irydomii laserowej konieczna jest odpowiednia kwalifikacja pacjenta, która obejmuje m.in. pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego i badanie ostrości wzroku. Sam zabieg związany może być z wystąpieniem powikłań w postaci przejściowego zwiększenia ciśnienia wewnątrz gałki ocznej czy śródzabiegowym krwawieniem do komory przedniej oka. Bezpośrednio po przeprowadzeniu irydotomii laserowej u pacjenta przeprowadza się dodatkowy pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. W okresie pozabiegowym, przez około tydzień czasu, pacjentom zaleca się regularne stosowanie specjalnych kropli przeciwzapalnych do worka spojówkowego. Mogący wystąpić po procedurze leczniczej ból gałki ocznej ma najczęściej charakter przejściowy.

Bibliografia: www.aao.org; www.mp.pl