Leczenie nietrzymania stolca wypełniaczem na bazie kwasu hialuronowego

Nietrzymanie stolca, które polega na braku kontroli wypróżnień, występuje aż u około 9% osób w starszym wieku, jak wynika z artykułu "Problemy gastroenterologiczne w geriatrii", opublikowanego w magazynie "Przewodnik lekarza". Częstość ta jest większa wśród pacjentów przebywających w szpitalach lub w domach opieki. 

Można wyróżnić wiele przyczyn nietrzymania stolca. Wśród najczęstszych wymienić należy urazy okolicy odbytu (w tym urazy okołoporodowe), przebyte zabiegi operacyjne, zaburzenia unerwienia (uraz nerwu, rdzenia kręgowego) oraz zaburzenia czynnościowe, których przyczyna może być umysłowa, związana z procesami otępiennymi lub fizyczna, kiedy to pacjent jest przewlekle unieruchomiony i osłabiony. Zaburzenia kontroli wypróżnień pojawiają się także u osób cierpiących na zaparcia, gdy luźne masy kałowe wydostają się mimowolnie przez odbyt, omijając zalegający, ścisły kał w odbytnicy.

Na czym polega leczenie nietrzymania stolca preparatami kwasu hialuronowego?

Metoda leczenia nietrzymania stolca powinna być dobierana indywidualnie. Jeśli źródłem problemu są przewlekłe zaparcia, należy je wyleczyć i zapobiegać ich powstawaniu. W terapii zaburzeń czynnościowych warto wykorzystać metodę biofeedback, która jest skuteczna u około 70% pacjentów z dysfunkcją czynnościową.

Od niedawna istnieje możliwość małoinwazyjnego leczenia nietrzymania stolca metodą ostrzykiwania preparatami na bazie kwasu hialuronowego. Metoda ta może być wykorzystywana szczególnie u chorych z samoistnym wypływaniem mas kałowych przez odbyt. Podczas zabiegu lekarz wstrzykuje w okolicę okołoodbytniczą stabilizowany kwas hialuronowy. Jego zadaniem jest uszczelnienie odbytu i uniemożliwienie wypływu kału poprzez zwieracze.

Przed podjęciem decyzji o wykonaniu takiego zabiegu, warto rozważyć korzyści i ryzyko wynikające z jego przeprowadzenia. Korzyścią jest zlikwidowanie lub zmniejszenie nasilenia nietrzymania stolca, niewielka inwazyjność zabiegu oraz zastosowanie bezpiecznego materiału, który nie wywołuje alergii. Wadą może być niekiedy niezadowalający efekt zabiegu. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi po zabiegu był ból odbytu (wystąpił u ok. 13% pacjentów) oraz gorączka (ok. 10% pacjentów).

Pomocne jest uzyskanie informacji, jak długo utrzymuje się efekt zabiegu leczenia nietrzymania stolca kwasem hialuronowym. Informacje na ten temat można znaleźć w artykule "Long-term efficacy of dextranomer in stabilized hyaluronic acid (NASHA/Dx) for treatment of faecal incontinence", opublikowanym w "Colorectal Disease". Po 24 miesiącach od podania preparatu kwasu hialuronowego, pacjenci zgłosili zmniejszenie ilości epizodów nietrzymania stolca średnio o ponad 50%. Zwiększeniu natomiast uległa oceniana jakość życia związanego z nietrzymaniem stolca.

Źródła: "Problemy gastroenterologiczne w geriatrii", M. Lipiński, G. Rydzewska, Przewodnik lekarza 2007; 3: 82-86; "Long-term efficacy of dextranomer in stabilized hyaluronic acid (NASHA/Dx) for treatment of faecal incontinence" Colorectal Disease: The Official Journal of the The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland; "Perianal injectable bulking agents as treatment for faecal incontinence in adults" The Cochrane Database of Systematic Reviews