Usuwanie żylaków odbytu metodą Barrona

Leczenie żylaków odbytu metodą Barrona (ang. Rubber Band Ligation) polega na zakładaniu za pomocą specjalnego aplikatora gumowych opasek na podstawę żylaka ( inaczej guzka krwawniczego, hemoroida). Efektem założenia opaski jest niedokrwienie żylaka, co prowadzi do jego degeneracji i odpadnięcia wraz z opaską po kilku dniach (od 7 do 10).

Już w V wieku p.n.e. (około 460 roku) Hipokrates opisał zabieg podwiązywania żylaków odbytu, co powodowało ich zanikanie i odpadnięcie po pewnym czasie. Opracowana w XIX wieku metoda zakładania opasek na żylaki początkowo cieszyła się dużą popularnością, jednak ze względu na dość znaczne dolegliwości bólowe, co było związane z jednoczesnym podwiązaniem wrażliwych tkanek leżących głębiej przez stosowanie nieprecyzyjnych aplikatorów, metoda straciła na znaczeniu. W 1959 roku Blaisdell skonstruował pierwszy, precyzyjny aplikator umożliwiający precyzyjne i dość komfortowe dla pacjenta zakładanie opasek na podstawę żylaka, a w 1966 roku Barron udoskonalił i rozpowszechnił metodę leczenia żylaków odbytu za pomocą gumowych opasek, dzięki czemu metoda została nazwana jego nazwiskiem i jest stosowana po dzień dzisiejszy z bardzo dobrymi efektami.

Czy zabieg Barrona jest bolesny?

Ból w przypadku prawidłowo wykonanego zabiegu jest  zazwyczaj akceptowalny, jego nasilenie pacjenci określają najczęściej jako ból łagodny lub umiarkowany. Dolegliwości utrzymują się zazwyczaj 1-2 godziny po założeniu opaski i samoistnie ustępują. W celu zmniejszenia dyskomfortu związanego z zabiegiem stosuje się czasem znieczulenie miejscowe, jednak wielu lekarzy uważa, że uśmierzanie bólu towarzyszącego zabiegowi jest niewskazane, gdyż  środki przeciwbólowe lub znieczulenie okolicy guzka krwawniczego mogłyby zamaskować  objaw jakim jest silny, ostry ból, który towarzyszy nieprawidłowo założonej opasce - w przypadku jego wystąpienia  należy  niezwłocznie usunąć opaskę i założyć ponownie nową w sposób prawidłowy.

Jakie zmiany odbytu mogą być leczone metodą Barrona?

Leczenie żylaków odbytu za pomocą gumowych opasek jest skuteczne u pacjentów ze średnio nasilonymi zmianami hemoroidalnymi - II. stopień w IV- stopniowej skali nasilenia dolegliwości, co oznacza że skutecznie mogą być leczone zmiany, które uwypuklają się z odbytu samoistnie podczas parcia, a po jego ustąpieniu wracają samoistnie do wnętrza kanału odbytu. W przypadku zmian bardziej zaawansowanych, tzn. wymagających pomocy w odprowadzeniu do odbytu (III stopień) zdania na temat leczenia są podzielone, niektórzy specjaliści preferują metodę Barrona, część z nich uważa jednak te zmiany za zbyt zaawansowane do leczenia opaskami. Hemoroidy uwidaczniające się na zewnątrz odbytu i niemożliwe do ręcznego odprowadzenia do jego wnętrza (IV stopień) są leczone operacyjnie.

Jakie są zalety metody gumkowania hemoroidów ?

Liczne analizy badań klinicznych wskazują na wysoką efektywność leczenia opaskami  żylaków w II i III stopniu zaawansowania w porównaniu z innymi metodami terapeutycznymi. Niektóre z badań wskazują wręcz na najwyższą skuteczność metody Barrona z pośród wszystkich nieoperacyjnych metod leczenia żylaków odbytu w stopniu II, a wnioski i sugestie płynące od autorów tych publikacji jednoznacznie zachęcają do preferowania leczenia żylaków odbytu opaskami gumowymi jako metody z wyboru. Średnio 70% pacjentów jest usatysfakcjonowanych leczeniem guzków krwawniczych za pomocą opasek gumowych. Dodatkową zaletą metody jest minimalne naruszanie ciągłości błony śluzowej odbytu - opaska zaciska się na guzku krwawniczym, a po jego odpadnięciu nie obserwuje się rany. Efektem tego jest dobry komfort defekacji w bezpośrednim okresie pozabiegowym i redukcja ryzyka poważnych infekcji bakteriami jelitowymi (sepsa wywołana beztlenowcami) w porównaniu z innymi metodami leczenia żylaków odbytu.

Źródła: Chirurgia pod redakcją Wojciecha Noszczyka tom 2, wyd. lekarskie PZWL 2005; Rubber Band Ligation for Hemorrhoids, Anne C. Poinier MD, Internal Medicine ; Kenneth Bark MD, Colorectal Surgeon , 2012; Rubber Band Ligations. Treatment Aims to Ease The Discomfort and Keep The Faeces Soft Whilst The Haermorrhoid Heals, Sievering Surgical Clinic, Colorectal Unit, Vienna, Austria 2011